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       昨日起，《江門市人力資源和社會保障局關于江門市工傷保險（放心保）定點醫療機構與工傷就醫管理暫行辦法（征求意見稿）》（以下簡稱《辦法》）正式面向社會征求意見。根據《辦法》，今后參保市民遇工傷可到工傷保險定點醫院就醫，并且能實現工傷報銷實時結算。
　　根據市人社局負責人介紹，《辦法》將進一步規范工傷就醫和報銷程序。值得注意的是，《辦法》明確表示參保人駐外或出差遇工傷也可按照要求實現工傷報銷；另外，《辦法》將對醫療機構行為進行規范，將建立工傷職工住院請假制度，杜絕濫開休假證明現象發生。
　　遇工傷、患職業病
　　到定點醫療機構就醫
　　根據市人社局工傷保險科科長梁健豪介紹，《辦法》意見稿出臺后的下一步，將確定江門承擔工傷就醫的定點醫療機構。
　　“職工在發生工傷的時候，要到這些工傷定點醫療機構就醫治療，并提供真實身份進行工傷治療登記。如果沒有在工傷定點醫療機構進行治療的，其產生的治療費，工傷保險基金不予支付。”梁健豪說。
　　那么哪些醫院可獲得工傷定點機構資格？根據《辦法》，這些定點醫療機構是已取得江門基本醫療保險的定點醫療機構資格。此外，要具備為工傷職工提供良好醫療服務的條件，在工傷救治、康復和職業病防治方面有專業技術優勢。其次，這些定點醫療機構還要具備與工傷保險信息管理系統聯網條件，可定時交換工傷醫療數據信息。
　　另外，《辦法》規定，工傷定點醫療機構實行掛牌服務，只有合格的才能發工傷定點醫療機構資格證書。
　　符合三種目錄內要求 工傷報銷可實時結算
　　根據《辦法》提出，經辦機構和工傷定點醫療機構應創造條件開展工傷住院醫療費用實時結算，減輕工傷職工醫療費用支付負擔。對已實行實時結算醫療機構住院的并已認定為工傷的參保職工，其出院時，可按相關規定實行實時結算。
　　根據《辦法》，只要是對工傷職工發生的符合工傷保險藥品目錄、診療項目目錄和住院服務標準等醫療費用和康復費用，由參保屬地經辦機構從工傷保險基金中按規定予以支付報銷。
　　“工傷報銷需要先進行工傷認定，對于事實清楚的工傷認定，15天以內可以辦理完成。辦理完成工傷認定之后，就可以進行實時結算。”梁健豪表示，對于流動性較大的農民工群體，若其購買了工傷保險，則可享受工傷保險待遇；但對于未購買工傷保險的勞動者來說，需要根據具體勞動關系的結構進行判定，“例如建筑工地，大部分是由工頭帶著工人，哪個工地需要人就去哪里。如果發生工傷，大部分情況只能依據民事傷害進行賠償。”
　　值得注意的是，對于工傷職工治療非工傷疾病所發生的費用、符合出院條件拒不出院繼續發生的費用等違反工傷保險有關規定的費用，工傷保險基金不予支付。
　　駐外、出差遇工傷 將采取“特事特辦”
　　根據《辦法》對于工傷就醫管理的細則。遇到情況緊急、長期駐外、因工出差的職工發生工傷時，可先實行就近急救或搶救，但工傷職工傷情穩定后，要及時轉入江門的工傷定點醫療機構治療。而對不及時轉入我市工傷定點醫療機構所發生的醫療費用，工傷保險基金不予支付。
　　此外，工傷職工若長期在社保統籌地區以外居住的，可向參保屬地經辦機構申請，選擇居住地的兩家縣級或以上的工傷定點醫療機構或基本醫療保險定點醫療機構，經批準后作為本人工傷醫治的醫療機構，其發生的符合工傷保險有關規定的醫療費用，都可以由工傷保險基金支付。
　　建立工傷職工住院請假制度 杜絕濫開“假條”
　　“有個別醫療機構會擅開請假單，其日期都超過了衛生行政部門的規定。”梁健豪解讀，此次《辦法》就要求工傷定點醫療機構的住院管理要建立工傷職工住院請假制度。
　　此外，針對工傷定點醫療機構還要加強醫學診斷證明管理，杜絕開大處方、擅自延長治療期或康復期、濫開休假證明或轉院證明等違規情況。《辦法》還規定，工傷定點醫療機構對工傷職工出具的醫學診斷證明，應嚴格按照市衛生行政部門對加強醫療機構醫學診斷證明管理的有關規定執行。
　　“經辦部門要設置責任保證金，經辦部門對定點醫療機構進行結算時要參考其執行工傷醫療協議情況，若執行得好，經辦單位就退還責任保證金。”梁健豪說。

來源：廣州日報