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       作業(yè)過程中可能接觸職業(yè)健康危害因素的勞動者，上崗前、在崗期間及離崗時都需做職業(yè)健康體檢

        近年來，隨著政府部門監(jiān)管力度的加大，越來越多的用人單位已經(jīng)意識到為員工進行職業(yè)健康檢查的重要性。與此同時，市疾控中心通過職業(yè)健康體檢發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病人不斷增加，尤其是近兩年來職業(yè)性噪聲聾病例明顯增多。

據(jù)長沙市疾病預(yù)防控制中心體檢中心主任李繼猛介紹，造成職業(yè)性噪聲聾的原因很多，其中非常重要的一個原因就是企業(yè)和勞動者忽視了平常的職業(yè)健康檢查。他列舉出近年來發(fā)生的5大職業(yè)性健康損害典型案例，告誡用工單位和從事有職業(yè)病危害作業(yè)因素的勞動者，職業(yè)人群在上崗前、在崗期間及離崗時，都需由用工單位組織開展職業(yè)健康體檢，以保障勞動者的健康權(quán)益。

典型案例1
　　

在崗體檢減掉“血常規(guī)”
　　

患白血病工人要求公司賠償

       2012年4月-9月，某電子科技公司組織所有員工在某綜合醫(yī)院進行體檢，為降低體檢費用，去除了血常規(guī)檢查項目。當年10月和12月，該公司員工金某和田某（化名）因身體不適，在某省級醫(yī)院檢查確診為“白血病”。兩人遂懷疑患白血病與工作崗位接觸“天那水”有關(guān)，向疾控中心申請職業(yè)病診斷，卻因缺少職業(yè)健康檢查機構(gòu)出具的體檢報告，診斷依據(jù)不充分，未能診斷為職業(yè)病，公司拒絕賠償。雙方反復協(xié)商未果，兩人吵鬧到公司，導致公司無法正常運轉(zhuǎn)。

       專家觀點職業(yè)健康體檢是《中華人民共和國職業(yè)病防治法》明確要求用人單位為接觸職業(yè)病危害因素的勞動者進行的體檢，對企業(yè)而言，這是一種強制性的體檢責任，必須由省級衛(wèi)生行政部門認定審批的有資質(zhì)的機構(gòu)方能開展，其出具的體檢報告將針對不同工種或崗位所接觸的不同職業(yè)病危害因素提出是否可以從事該項作業(yè)的建議。很多企業(yè)誤將職業(yè)健康體檢等同于福利性體檢，到綜合醫(yī)院為員工進行體檢，不具備法律效力，花了錢卻沒能規(guī)避自己的責任和風險。還有的企業(yè)為了節(jié)約成本，不為職工進行職業(yè)健康體檢或有意減少體檢項目，造成勞動者罹患職業(yè)病，診斷困難，引起糾紛。

       本案例中提及的“天那水”也叫香蕉水、去污水，主要成分為苯、甲苯、二甲苯。長期接觸此類物質(zhì)可引起以造血系統(tǒng)損害為主的職業(yè)病，初期表現(xiàn)為血細胞下降，繼而是血小板、紅細胞下降，致再生障礙性貧血，甚至白血病。短期大量接觸苯蒸氣也可出現(xiàn)煩躁不安、昏迷，甚至是再生障礙性貧血。

典型案例2

無視崗前體檢

某機械企業(yè)員工多有聽力損傷

      某機械企業(yè)以往招聘噪聲崗位作業(yè)人員從未組織過上崗前體檢。近年來，該企業(yè)不斷有員工反映：感覺自己的聽力急劇下降，影響到日常工作和生活交流。為此，該企業(yè)對噪聲作業(yè)人員進行了首次在崗體檢，發(fā)現(xiàn)員工大多出現(xiàn)不同程度的聽力受損，甚至有些員工已達到職業(yè)性噪聲聾的診斷標準。若讓有聽力損傷的員工繼續(xù)從事噪聲作業(yè)，將進一步加劇對員工健康的影響。而與勞動者解除勞動合同，又將面臨大量熟練的技術(shù)工人流失，影響企業(yè)生產(chǎn)，而且公司也難以支付巨額賠償。無視崗前健康體檢釀下的苦果讓企業(yè)陷入了兩難境地。

     專家觀點輕度耳聾、高頻聽力下降都是噪聲作業(yè)的職業(yè)禁忌證。進行上崗前職業(yè)健康體檢的主要目的就是發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌人群，將不適宜從事噪聲作業(yè)的勞動者篩查出來，調(diào)整到適合其身體狀況的崗位，使其免受噪聲的危害。此外，在崗期間為員工定期進行職業(yè)健康體檢，也是及時發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)早期聽力損傷的重要措施，如能早期干預(yù)，作業(yè)期間佩戴防噪聲耳塞或及時調(diào)離噪聲崗位，可有效防止勞動者的聽力進一步受損。

典型案例3
　　

定期組織在崗體檢
　　

及時治愈白血病人

      潘某33歲，印刷工，既往體健。2011年8月按規(guī)定在疾控中心進行一年一度的在崗期間職業(yè)健康檢查，血常規(guī)結(jié)果顯示其白細胞為67.4×109/L（正常值為4.0～10.0×109/L）。同月，潘某在某省級三甲醫(yī)院被診斷為“急性髓性白血病”，后及時進行了骨髓移植、對癥治療后基本痊愈。

      專家觀點做好在崗期間職業(yè)健康體檢，可以及時發(fā)現(xiàn)健康損害（包括職業(yè)性與非職業(yè)性損害），提早采取相應(yīng)處理措施，能最大程度地降低對勞動者健康損害，同時也可減少企業(yè)的損失。國家《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2014）明確規(guī)定，接觸不同的職業(yè)病危害因素，有相應(yīng)的職業(yè)禁忌證和可能產(chǎn)生的職業(yè)病，因此進行職業(yè)健康體檢時應(yīng)針對可能接觸的職業(yè)危害因素設(shè)置不同的體檢項目，且體檢的周期也應(yīng)有所區(qū)別。本案例中企業(yè)因為員工進行了規(guī)范的苯作業(yè)在崗期間體檢，所以能夠及時發(fā)現(xiàn)了血細胞的早期損害，對其調(diào)離苯作業(yè)崗位，并開展針對性治療，最大限度地保護勞動者的健康。

典型案例4
　　

未體檢先離職
　　

失去再上崗機會

      43歲的熊某在某廠從事電焊作業(yè)23年，經(jīng)常接觸噪聲、粉塵、紫外線、錳等有害物質(zhì)。2014年春節(jié)前，熊某辭去工作，想跳槽至某汽車制造廠，但辭工前未進行離崗時體檢。年后在汽車制造廠進行入職體檢時便發(fā)現(xiàn)有聽力下降，雖然按《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》不能診斷為職業(yè)性噪聲聾，但是已經(jīng)屬于噪聲作業(yè)的禁忌證對象，不能繼續(xù)從事噪聲作業(yè)。熊某因此失去再次上崗從事電焊作業(yè)的機會。

      專家觀點噪聲作業(yè)禁忌證與職業(yè)性噪聲聾評定指標之間存在一定的差值，形成了聽力保護空間。大多職業(yè)病都是緩慢漸進的過程，如塵肺病、慢性苯中毒、噪聲聾等，因此，離崗體檢十分重要，可以及時劃斷，分清前后企業(yè)的責任，若企業(yè)為辭職或辭退的員工進行了離崗時的職業(yè)健康檢查，則能規(guī)避企業(yè)的責任風險。

典型案例5 　
　

先體檢再離職
　　

工人獲得應(yīng)有的補償 

      41歲的李女士在某廠從事包裝作業(yè)18年，工作中接觸鉛。今年初因企業(yè)升級改造淘汰落后工藝，重新組聘人員，安排工人進行離崗時體檢。4月，李某經(jīng)疾控中心診斷為“職業(yè)性中度鉛中毒”。企業(yè)安排她到專業(yè)醫(yī)院進行了驅(qū)鉛治療，7月初人社部門對她進行了勞動能力鑒定，結(jié)果為工傷8級。企業(yè)對李女士進行了妥善安置，并按規(guī)定給予了補償金。 

專家觀點離崗時的職業(yè)健康體檢，與上崗前、在崗期間是同等重要的，不要因為即將離開該企業(yè)或者以后不干這一行了，而忽視離崗時體檢。離崗時體檢可以鑒別勞動者是否因從事某項作業(yè)而造成了職業(yè)健康損害，這對于勞動者申請職業(yè)病診斷或者去其他企業(yè)工作都是有幫助的。 

名詞解釋 

         職業(yè)禁忌證：勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病，可能導致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài)。 

        在崗期間職業(yè)健康檢查：長期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者，應(yīng)進行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人以及勞動者的其他健康異常改變；及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的勞動者；通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。 

      離崗時職業(yè)健康檢查：勞動者在準備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害作業(yè)或崗位前，應(yīng)進行離崗時健康檢查，主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況。如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可視為離崗時檢查。